手术学习：内镜下经三脑室入路化疗颅内脊索瘤

脑干脊索糙（EP）是一种常见的良性、错构性残存糙，无意间发现尸体解剖中共约 0.5%～2%，在影像学薄膜照相中共约 1.7%。通常见于缓坡和桥下脑之间的硬薄膜下及蛛网薄膜下腔。EP 须与起源重构脊索残存组织的缓坡脊索糙鉴别，平常发现其微小从几毫米到 2 cm 都为。EP 通常无征状乏善可陈，且大多数意味着不需干预，而出现征状的 EP 则是周围中枢神经系统与血管结构的参与而引发。

来自西德杜宾根的学校中枢神经系统外科 Adib 名誉教授采用内镜下经第三血管壁先入南路（ETTVA）不依开刀化疗缓坡腹面值得注意 EP 的失败案例，文章出版在最近的 World Neurosurgery 杂志上，一起来修习一下。

病例统计数据

病患者男性，57 岁，右侧展出中枢神经系统麻痹致复视及右边形体想象极度 2 年。

不依 MRI 检验见缓坡腹面中线区微小共约 10×9×15 mm3的值得注意出血（左图 1），排列成 T1 更高回波，T2 颇高回波，无诱发及增强征象，基时在脊柱向前所，且无缓坡侵袭征象。出血排列成囊状外观，近似于脑脊液（CSF），且在缓坡腹面所在位置无诱发征象，囊内出现脂肪回波（T1 颇高回波），且增强 MRI 排除了皮的集出血、颅时在及集中于糙。

左图 1 轴位和矢状位 T2 相示缓坡腹面中线区囊性出血（箭头），基时在脊柱向前所偏

开刀步骤

1. 病患者不依ETTVA开刀摘除出血，中枢神经系统定位系统先入南路轨迹左图示如下（左图 2）。

左图 2 经右边血管壁及第三血管壁中枢神经系统定位系统先入南路驶出桥下前所池

2. 右边先入南路以眼睛中线为轴，以直视出血紧贴基时在脊柱，冠状缝前所右边钻孔内镜（左图 3A）先入第三血管壁（左图 3B）。

3. 为了让可线性视角的小儿内镜，通过第三血管壁时在时可避免损害神经递质和垂体前端。

4. 广泛应用 2 微米激光全站第三血管壁时在（左图 3 B、C），随后全站 Lillequist 薄膜。此先入南路可清晰暴露出缓坡腹面出血。

5. 广泛应用紧握楔常规下将出血全切（左图 3 D、E），少量移去囊壁仍拉出下端在基时在脊柱及其右边桥下脑小主干、外展出中枢神经系统等（左图 3F）。

左图 3 内镜下经三血管壁先入南路化疗脑干脊索糙（EP）。A：右边血管壁脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：广泛应用 2 微米激光打开第三血管壁时在（F3V）。C：打开的第三血管壁。D-E：暴露出缓坡腹面出血及基时在脊柱（BA）及其桥下脑小主干（rap）。F：右边展出中枢神经系统（an）

流行病学结果

流行病学检验辨识该出血排列成黏液的集氛围下长满类上皮巨噬细胞（有粘液煮沸的空泡巨噬细胞减少）（左图 4）。巨噬细胞颜料巨噬细胞生物活性阳性、S-100 蛋白阴性。活体检验证实了 EP 的诊断。并未发现核分裂活动。

左图 4 孔径下的 EP 照片：空泡巨噬细胞减少

开刀结果

术后产妇复苏后并无任何新的中枢神经系统功能盲点，直接前所往都可门诊，并于术后第 4 日出院。

没监控到外展出中枢神经系统麻痹，术后 CT 照相也没极度发现。术后随访 3 个月初，产妇的复视和右边形体想象极度已恢复正常。术后 6 个月初随访复查 MRI（与术前所对比）（左图 5），T2 相示 EP 致使全切。

左图 5 术前所和术后颅脑 MRI 对比。上排：术前所 T2 相示颅时在中线区缓坡反面排列成圆形颇高回波占位性出血（箭头所指），基时在脊柱向前所偏（曲线箭头）。下排：术后 T2 相示 EP 及邻近残存组织致使全切

归纳

引来相关征状的 EP 应回避外科开刀化疗，而通常最中用的化疗方法有是经鼻内镜下经蝶先入南路及经蝶缓坡先入南路，没内镜时经枕下乙状窦先入南路开刀摘除。由于该病例 EP 排列成值得注意，编者选用了 ETTVA。

相对来说于传统的经缓坡先入南路，ETTVA 是一个有效率的医学影像先入南路，主要广泛应用于良性、值得注意及非高血压缓坡腹面出血，且胃癌发生率非常更高；

当术前所相信该出血与周围血管、中枢神经系统粘连紧密，或原订术后复发率及死亡率较颇高时应避免广泛应用该开刀先入南路。

因此，ETTVA 是一个化疗 EP 或其他具有近似于特征的缓坡腹面出血比较好的替代性开刀先入南路。

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编辑： 许培训