教练癫痫发作，都是潜水惹的忧？

笔记丨华东师范大学自建华山医院里 章悦

是从丨章悦的公众号

科里面有个威尔森说要学浮长程，我告诉她浮长程很危险。这是我最近遇到的一个案例。

这个患儿是一名年青异连续性恋，她于 2018 年 3 年初 15 日来华山医院里儿科确诊，她特别是在让人羡慕的职业—专职的浮长程教练。

在 3 年初 10 日同一星期她一直在给的学生做到浮长程培训，3 年初 10 日她长程完流水心脏病一次意识障碍，脸部抽动，嘴巴咬不治，数分钟后清醒，似乎这是一次哮喘发作。以后她每日呕吐头晕，胳膊酸痛，萎靡不振，所以她来院里确诊了，来院里同一星期患儿没人有做到任何健康检查。

换回做到你，你的第一反应是什么？我的第一反应也是唯一的反应：气管地下层。

因为曾我听王教授查房说过，他有一例患儿是浮长程员，曾起因过多次主气管地下层。

当时我科病房门诊爆满，所以我建言到一处的医院里确诊，到了那里面再一就税收院里。翌日下午就出了结果，答案是气管瘤（平面图 1）。腰穿放于出来全是血连续性液体，即蛛网膜下腔肿胀。

平面图 1 左侧颈内气管确有显影，右边颈内气管用户端见气管瘤，并伴有多根静脉狭小

我以同一星期不了解浮长程，当我见到这个病患者时我没人什么出发点，除了想到王教授的案例部份，没人有其他越好来越好多鉴别病症，所以我将浮长程对大脑不良影响做到一些梳理。

浮长程导致的主要大脑不良影响有沸点不治、减压病、氧致病和静脉损不治，其他不更为严重的或者关联连续性不明确的损害有呕吐、层面失常、连续性格行为改变、部份周泌尿道连续性病灶等，本文不展先于讨论。

沸点不治

首先来复习一下中所学的长处，我们人类生活在地球上，关头承受着氢气对我们的阻碍，即大沸点，其个数为 101.3 千帕，我们回应已而今，没人有任何感觉。

但是到了流水里面就不一样了，当我们咋一跳到游乐场里面，我们第一感觉就是肩上被压住了，没人错，这个就是流水对我们四肢的额部份阻碍。

当我们长程入漂浮 10 米，流水就但会额部份给我们四肢导致一个 101.3 千帕的阻碍，根据玻义咽定律，在定量定温下，理想流水蒸气的重量与流水蒸气的压强之比，所以随着阻碍的增高，流水蒸气的重量就但会相应缩减（见平面图 2）。

平面图 2 流水平面上的沸点为 1 个大沸点，鸽子每往漂浮长程 10 米，受到不少人的阻碍就但会减小一个大沸点，而根据玻意咽定律，流水蒸气的重量和其所受的阻碍乘积为一径向计算，所以越好往下长程，鸽子的重量相应的越好小。

比如长程到漂浮 40 米，流水面上的大鸽子里面的流水蒸气重量可以压得只有原来的 1/5。如果这个时候突然间把鸽子放于先于，让它返回流水面上，鸽子里面的流水蒸气重量但会突然间膨缩 5 倍，这却是是一次大爆炸，如果把鸽子换回做到是人的话……（平面图 3）。

平面图 3 秘鲁一名浮长程员出流水过快，然后皮肤下转化成大量的气肿

我们所说的第一类的浮长程不良影响是沸点不治，就是基于上述这个原理，是由于长程入或掀开流水面过快造成了，它往往起因在人体出口狭小的腹腔脏器，比如咽道和肺脏（口腔虽也是腹腔，但只得嘴巴实在大），长程入过快造成了腹腔内流水蒸气急剧JPEG，腹腔间有的体内或者体液大量渗出；掀开过快但会造成了腹腔内流水蒸气急剧膨缩，缩挟腹腔，这种反应随着有系统长程出而立竿见影。

咽：咽分为部份周和内咽。

部份周：鼓膜挟裂造成了咽聋，更为严重的缩挟面神经管骨质造成了一处连续性面瘫。

内咽：半规管挟裂造成了眩晕。

肺脏：鼻腔是人体最大的腹腔脏器。

当鼻腔内流水蒸气膨缩时氢气挟入静脉可造成了神经流水蒸气高血压，存在腹腔卵圆孔未闭者偏爱不慎。其肺脏癌急骤，往往在掀开流水面 5 分钟内消失。

最少用的呕吐是以下几点呕吐—意识障碍，其他展示出有哮喘，偏瘫，视力障碍和视觉障碍等。神经气栓的消失往往和不恰当的浮长程习惯有关，当在漂浮灌装氢气快耗竭时，人往往但会急着掀开流水面，并且在掀开过程中所不熟练的浮长程者但会常常的屏气，意味著就非常危险。

神经气栓往往几分钟到几小时内更为严重，病患上四肢虚弱用常规的抗血小板药剂，而应该可用输液佐，减小沸点以使神经静脉中所的泡泡重量缩减助于消化。

减压病

氢气中所的主要组分是甲醇（78%）和氢气（21%），它们在物理系连续性质上有区别：甲醇不溶于流水，氢气能略微溶于流水（30 ml/L）；甲醇必定和体内中所的钙结合，而氢气能和钙结合；甲醇必定被细胞其组织并用耗损，而氢气可以被细胞其组织并用。

所以当不少人沸点极好时，甲醇被很不情愿地摁入人体其组织中所去，可它一直在先是逃跑以寻求威吓，如果此时突然间不少人阻碍降低，其组织器官里面的甲醇就但会被释放于进入体内，可甲醇也不受体内待见，所以它就只能在体内当中所演化成一个一个气泡，如同先于了一瓶牛奶一样（平面图 4），这个就是减压病的原理。

平面图 4 这是一个大神经，蓝色的是神经表面的腹腔静脉，静脉里面可看到一个个气泡。这是尸检，说明浮长程病真但会惨死人！

减压病不止上半身多脏器包括大脑（神经、脊髓、部份周神经及静脉），其中所脊髓肇因展示出最为更为严重，可造成了截瘫，不止大神经的呕吐和氢气高血压类似于。减压病和氢气高血压有时很难区别，两者可伴随存在。

因为其组织向静脉释放于流水蒸气需要一定星期，减压病往往起因在掀开流水面的半小时到 1 小时之间，而不像流水蒸气高血压这么急。减压病的病患方案和氢气高血压类似于于，要注意的是患儿必定可用CH-输送，否则在高陆上所沸点变得越好来越好低，体内中所越好来越好容易演化成气泡。

氧致病

在漂浮吸入灌装氢气，肺脏里面的氧分压但会增高。过高的氧分压但会转化成肺脏流水肿，这也是我们时时可用呼吸机必定长星期打的水的道理。

对于大脑，过高的氧分压也有不良影响，浮长程者有意味著起因头晕、呕吐和哮喘，如果浮长程医务人员在流水里面起因哮喘将十分危险，并且解救者也是孤立无援，鲍鱼人必定实在快，鲍鱼快了但会起因上述的沸点不治和减压病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

气管地下层

侦查文献，可以发掘出浮长程和气管地下层有明确的因果联系，肇因静脉有主气管、椎气管和主气管等，但其具体反应机理仍然没人研究成果确实，意味著和漂浮高强度压制颈部静脉、在流水里面转胳膊及流水蒸气栓子挟坏内皮有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

气管瘤

当我初诊时相信这应该是个静脉地下层，但巧合是个部份周静脉的气管瘤，上网侦查确实类似于的病例并不多，差不多一例类似于情况：

47 岁男连续性，因氢气耗竭急速升到上流水面，他昏迷 40 分钟后苏醒，但消失剧烈呕吐，在当地按照沸点不治病患。2 天后他回国入住当地医院里，心理医生做到 CT 发掘出是蛛网膜下腔肿胀，遂行 DSA，发掘出大神经同一星期交通气管上有一 8X14 mm 的气管瘤（平面图 5），其肺脏癌反应机理并不确实。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

平面图 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相、MRA 和 DSA，都提示大神经同一星期交通气管上的气管瘤

自述

户部份活动不治膝盖，铁人三项不治咽朵，跳流水不治眼睛，爱国运动总有长程在受不治的风险。而说到浮长程爱国运动大家就比较陌生了，这项爱国运动在近几年来策划的人日趋增多（比如我威尔森），它是一项长程在风险极好的爱国运动，神经科心理医生需要对浮长程不良影响不大了解，才不至于像我一样遇到病患者手足无措。

而浮长程初学者不必回应爱国运动不大敬畏，重新考虑浮长程同一星期要对自己四肢情况下有恰当评估；下流水后下回要依从机械工程医务人员总指挥，必定擅自行动；之同一星期浮长程后要继续观察自己四肢的情况下，如有四肢虚弱要立刻去医院里确诊。

希望这文中没人吓坏我威尔森的，主观来说浮长程是一项极佳的爱国运动。

编辑｜晓玮

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编辑： 文千年初