教练癫痫发作，都是潜水大马的祸？

作者丨复旦大学附属华山医西院 章悦

来源丨章悦的公众号

弗兰克面有个同僚知道要学涉水，我告诉她涉水很致命。这是我最近碰到的一个事例。

这个病患者是一名年轻女性，她于 2018 年 3 月 15 日来华山医西院神经内科求诊，她有着让人羡慕的职业—专职的涉水教练。

在 3 月 10 日之前她始终在给学员要用涉水专业训练，3 月 10 日她潜完水突发一次观念心理障碍，肢体抽动，舌头咬右腿，数分钟后清醒，显然这是一次哮喘发作。此后她每日头痛痉挛，手脚疼痛，萎靡不振，所以她来西院求诊了，来西院之前病患者不能要用任何检验。

扯要用你，你的第一中的间体是什么？我的第一中的间体也是唯一的中的间体：脊柱大块。

因为曾我听王以教授查房知道过，他有一例病患者是涉水员，曾引发过多次颈脊柱大块。

当时我科病房床位爆满，所以我建议到附近的医西院求诊，到了那里面慢慢地就税收西院。当天下午就出了结果，答案是脊柱瘤（三幅 1）。腰穿放出来全是血性液体，即蛛网膜下腔出血。

三幅 1 左侧颈内脊柱唯底片，右侧颈内脊柱远端见脊柱瘤，并失眠多根心肌狭窄

我以之前不了解涉水，当我碰见这个病人时我有点思路，除了想到王以教授的事例则有，不能其他更多检验病患，所以我将涉水对大脑部不良影响要用一些推敲。

涉水带来的主要大脑部不良影响有汞柱右腿、减灌注病、氮中的毒者和心肌损右腿，其他不严重影响的或者根本原因不完全一致的负面影响有头痛、认知功能心理障碍、性格行为改变、功能心理障碍无症状性肿瘤等，本文不深入探讨。

汞柱右腿

首先来基础知识一下中的学的医学知识，我们人类日常生活在地球表面，总能承颇受着空气对我们的负面影响，即大汞柱，其微小为 101.3 千帕，我们不以为然已习以为常，不能任何感觉到。

但是到了水里面就不一样了，当我们咋一跳到田径池里面，我们第一感觉到就是右臂被灌注住了，没错，这个就是水对我们双脚的额则有负面影响。

当我们藏匿在涉水艇 10 米，水就才会额则有给我们双脚带来一个 101.3 千帕的负面影响，根据玻义双耳定律，在定量定温下，理想微粒的尺寸与微粒的灌注强大于，所以随着负面影响的增大，微粒的尺寸就才会可视加大（见三幅 2）。

三幅 2 水平面上的汞柱为 1 个大汞柱，泡泡每往水艇员 10 米，颇受到一些人的负面影响就才会增大一个大汞柱，而根据玻意双耳定律，微粒的尺寸和其所颇受的负面影响相乘为一恒定数值，所以就越往艇员，泡泡的尺寸可视的就越小。

比如潜到涉水艇 40 米，退潮上的大泡泡里面的微粒尺寸可以灌注得只有原本的 1/5。如果这个时候突然把泡泡放松，让它重返退潮上，泡泡里面的微粒尺寸才会突然膨皱纹 5 倍，这无疑是一次大爆炸，如果把泡泡扯要用是人的话……（三幅 3）。

三幅 3 秘鲁一名涉水员出水过快，然后皮肤下产生大量的气肿

我们所知道的第一类的涉水不良影响是汞柱右腿，就是基于上述这个方法，是由于藏匿在或跌入退潮过快所致，它往往引发在消化道出口狭窄的间隙大脑部，比如双耳道和呼吸系统（口腔虽也是间隙，但无奈屁股太大），藏匿在过快所致间隙内微粒骤然灌注缩，间隙壁上的血清或者循环系统大量渗入；跌入过快才会所致间隙内微粒骤然膨皱纹，皱纹斩间隙，这种中的间体随着深入潜出而立竿见影。

双耳：双耳分为中的双耳和鼻腔。

中的双耳：小孔斩裂所致双耳聋，严重影响的皱纹黑崎一护神经管骨质所致周围性面瘫。

鼻腔：半规管斩裂所致失眠。

呼吸系统：胸腔是消化道最大的间隙大脑部。

当胸腔内微粒膨皱纹时空气斩入心肌可所致大脑微粒栓塞，存有心房卵圆孔未闭者偏爱不慎。其发病急骤，往往在跌入退潮 5 分钟内显现出。

最常见的症状是根本原因症状—观念心理障碍，其他观感有哮喘，偏瘫，视力心理障碍和视觉心理障碍等。大脑气栓的显现出往往和不正确的涉水从前有关，当在涉水艇灌装空气快耗损时，人往往才会急着跌入退潮，并且在跌入过程中的不老练的涉水者才会从前性的屏气，这样一来就相当致命。

大脑气栓往往几分钟到几小时内纾缓，治疗上不等同于常规的抑制血小板药物，而必要应用于高灌注氮中的村，增大汞柱以使大脑心肌中的的泡泡尺寸加大以利于排出。

减灌注病

空气中的的主要成分是液态（78%）和液态（21%），它们在理学院性质上有区别：液态不常温下水，液态能略微常温下水（30 ml/L）；液态很难和血清中的的一氧化氮结合，而液态能和一氧化氮结合；液态很难被细胞组织借助能量消耗，而液态可以被细胞组织借助。

所以当一些人汞柱较高于时，液态被很不勉强地摁入消化道组织中的去，可它始终在伺机逃走以寻求胁迫，如果此时突然一些人负面影响降高于，组织心脏里面的液态就才会被获释进入血清，可液态也不颇受血清待见，所以它就仅仅在血清当中的形成一个一个气泡，如同放了一瓶可乐一样（三幅 4），这个就是减灌注病的方法。

三幅 4 这是一个中的枢大脑部，蓝色的是大脑表面的静脉心肌，心肌里面可看着一个个气泡。这是审讯，知道明涉水病真才会死人！

减灌注病不正全身多大脑部包括大脑部（大脑、大脑、则有周神经及心肌），其中的大脑累及观感最为严重影响，可所致截瘫，不正中的枢大脑部的症状和空气栓塞多种不同。减灌注病和空气栓塞有时很难区别，两者可随之而来存有。

因为组织向心肌获释微粒需要一定一段时间，减灌注病往往引发在跌入退潮的半小时到 1 小时之间，而不像微粒栓塞这么急。减灌注病的治疗方案和空气栓塞相似，要注意的是病患者不可应用于直充机转到运，否则在高空中的汞柱变得更高于，血清中的更容易形成气泡。

氮中的毒者

在涉水艇粉尘灌装液态，呼吸系统里面的氮分灌注才会上充。过高的氮分灌注才会产生呼吸系统水肿，这也是我们平时应用于呼吸机很难长一段时间打纯氮的道理。

对于大脑部，过高的氮分灌注也有不良影响，涉水者有可能引发痉挛、烦躁和哮喘，如果涉水技术人员在水里面引发哮喘将甚为致命，并且救援者也是孤立无援，镬人很难太快，镬快了才会引发上述的汞柱右腿和减灌注病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

脊柱大块

查看文献，可以挖掘出涉水和脊柱大块有完全一致的因果联系，累及心肌有颈脊柱、椎脊柱和主脊柱等，但其明确催化反应依然没研究相符，可能和涉水艇高灌注灌注迫颈部心肌、在水里面转到手脚及微粒栓子斩坏心肌壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

脊柱瘤

当我初诊时认为这必要是个心肌大块，但再一是个功能心理障碍心肌的脊柱瘤，上网查看可能多种不同的病例很少，仅有一例多种不同原因：

47 岁男性，因液态耗损急速充上退潮，他昏迷 40 分钟后醒来，但显现出剧烈头痛，在当地按照汞柱右腿治疗。2 天后他回国下榻当地医西院，医生要用 CT 挖掘出是蛛网膜下腔出血，遂行 DSA，挖掘出中的枢大脑部之前公共交通脊柱上有一 8X14 mm 的脊柱瘤（三幅 5），其发病催化反应并不相符。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

三幅 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相、MRA 和 DSA，都提示中的枢大脑部之前公共交通脊柱上的脊柱瘤

后记

跑步右腿膝盖，田径右腿双耳朵，蹦床右腿眼睛，青年运动总有潜在颇受右腿的风险。而知道到涉水青年运动大家就比较险恶了，这项青年运动在近几年来参与的人逐渐增多（比如我同僚），它是一项潜在风险较高于的青年运动，神经生物学医生需要对涉水不良影响略有了解，才不至于像我一样碰到病人手足无措。

而涉水初学者其所不以为然青年运动略有敬仰，决定涉水之前要对自己双脚状况有正确评核；下水后一一要听从专业技术人员指挥，很难擅自行动；结束涉水后要继续通过观察自己双脚的状况，如有不适要第一一段时间去医西院求诊。

希望这书评没吓坏我同僚的，客观来知道涉水是一项很好的青年运动。

主笔｜晓玮

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主笔： 文千月